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공고번호 R25BK01222422-000 공고일시  2025/12/11 13:59
공고명 2026학년도 이일여자중학교 통학버스 임차용역 입찰공고
공고기관 전북특별자치도교육청 전북특별자치도익산교육지원청 이일여자중학교 수요기관 전라북도교육청 전라북도익산교육지원청 이일여자중학교
공고담당자 김광섭(☎: 063-720-5202) 과업설명 제한여부
입찰방식 전자입찰 계약방법 제한경쟁
용역구분 국제입찰구분  
 
2. 입찰일시
입찰개시일시 2025/12/11 17:00 과업설명일시
공동협정서마감일시   PQ신청서 신청기한
참가신청 신청기한    
입찰(투찰)마감일시 2025/12/17 10:00 개찰(입찰)일시 2025/12/17 11:00
 
3. 입찰금액
기초금액
4,400.00 원
   
배정예산
4,400 원
   
추정가격
4,000 원
낙찰하한율
87.995 %
 
4. 입찰공고서 원문
 

이일여자중학교 공고 제2025 - 11호  

               

 

 이일여자중학교 통학버스 임차용역 입찰 공고(긴급) 

 ***************************************************************************************** 

  규격 착오 또는 규정의 미숙지 등으로 입찰자가 계약을 체결하지 않거나, 계약을 체결하고 불이행하는 경우 관계법령에 의거 부정당업자로 제재되어 일정기간 입찰참여가 제한되는 등 불이익을 받으실 수 있사오니, 본 입찰공고서의 규격서 및 계약관련 규정을 철저히 숙지하신 후 입찰에 참가하여 주시기 바랍니다.  

****************************************************************************************** 

1. 입찰에 부치는 사항 

용  역  명 

 2026학년도 이일여자중학교 통학버스 임차용역 

차 량 규 격 

 41인승 이상 버스 5대 (입찰공고일 현재 2017년 1월 1일 이후 출고된 

 차량) 

※차량대수는 학생 신청에 따라 증감 한다 

입 찰 방 식 

제한(단가), 전자입찰, 적격심사, 지역제한, 공동계약(공동이행방식)불허 

용 역 기 간 

2026. 3. 1. ~ 2027. 2. 28. 

(1년간 공휴일 및 기타 학교휴업일 제외, 190일 내외 운행 예정) 

기 초 금 액 

금 4,400원 

 (부가가치세 포함, 학생 1인당 1일 왕복단가) 

기 타 사 항 

승차예상인원: 180명(승차인원은 학생신청에 따라 변경 될 수 있음)  

 운행방법: 왕복  

 월 용역료는 계약단가×일수×학생수(분기별 사후 정산)  

 낙찰 후 낙찰금액의 원단위는 절사함 

 통학버스 신청자 탑승권 유/무를 판별할수 있는 시스템을 갖출 것 

 수익성 악화 이유로 계약 해지의 정당사유가 될 수 없습니다   

 

  

2. 전자입찰서 제출 및 개찰일시 

입찰서접수 개시일시 

입찰서접수(투찰) 마감일시 

개찰일시 

개찰장소 

2025. 12. 11.(목) 17:00 

2025. 12. 17.(수) 10:00 

2025. 12. 17.(목) 11:00 

입찰집행관 PC 

  

 ※ 전산장애 발생 시 개찰시간이 다소 늦어지거나 연기될 수 있습니다. 

 ※ 개찰을 실시하여 유찰될 경우에는 재입찰을 실시하며, 재입찰(투찰) 마감일시는 2025. 12. 17. 15:00, 개찰은 2025. 12. 17. 16:00에 실시합니다. 

3. 입찰 참가 자격 

   가. 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」 제13조 및 같은 법 시행규칙 제14조 규정에 따른 요건을 갖추고, 같은 법 시행령 제92조에 해당하지 않는 업체로 입찰공고일 전일[신규사업자(법인인 경우 법인 등기일, 개인사업자인 경우 사업자등록일 기준으로 한다)인 경우 입찰공고일 이후를 포함한다]부터 개찰일(계약상대자는 계약체결일)까지 법인등기부상 본점 소재지(개인사업자인 경우에는 사업자등록증 또는 관련 법령에 따른 허가·인가·면허·등록·신고 등에 관련된 서류에 기재된 사업장의 소재지를 말한다)가 전북특별자치도 내에 있는 업체이어야 합니다. 

   나. 「여객자동차운수사업법시행령」제3조에 따른 여객자동차운송사업(구역 여객자동차운송사업-전세버스운송사업) 면허를 등록한 업체로 국가종합전자조달시스템 입찰 참가 자격 등록 규정에 의하여 입찰마감일 전일까지 반드시 나라장터(G2B)에 구역여객자동차 운송사업(업종코드 5805)으로 입찰 참가 등록한 업체이어야 합니다. 

  다. 본 입찰은「중소기업제품 구매촉진 및 판로지원에 관한 법률 시행령」 제2조의2에 의한 「중소기업기본법」제2조 제2항에 따른 중소기업 또는 「소상공인 보호 및 지원에 관한 법률」 제2조에 따른 소상공인 업체(자)로서 「중․소기업․소상공인 및 장애인기업 확인요령」에 따른 발급된 중․소기업․소상공인확인서(개찰일 전일까지 발행된 것으로 유효기간 내에 있어야 함)을 소지한 업체(자)이어야 합니다. 

 ※ <중기업·소기업·소상공인 확인서>가 ‘중소기업제품 공공구매 종합정보망(http://www.smpp.go.kr)에서 확인되지 않을 경우, 입찰 참가 자격이 없습니다.  

  - <중기업·소기업·소상공인 확인서>는 전자입찰서 제출 마감일 전일까지 발급된 것으로 유효기간 내에 있어야 합니다.  

 

  라.중소기업제품 구매촉진 및 판로지원에 관한 법률」제9조 및 같은 법 시행령 10조에 의한  직접생산확인증명서 [세부품명:통학운송서비스/세부품명번호:7811189902]소지한 업체이어야 합니다.  

   ※ 직접생산확인증명서는 전자입찰서 제출마감일 전일까지 발급된 것으로 유효기간 내에 있어야 하며, 중소기업공공구매 종합정보망(www.smpp.go.kr)에서 확인되지 않을 경우, 입찰 참가 자격이 없습니다.  

   마. 공동수급은 허용하지 않습니다. 

   바. 국가종합전자조달시스템 입찰 참가자 등록을 한 자이어야 합니다. 입찰 참가 자격을 등록하지 않은 자는 「국가종합전자조달시스템 입찰참가등록규정」에 따라 입찰 마감일 전일까지 조달청에 입찰 참가 자격 등록을 하여야 합니다.  

   사. 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률」 제31조 및 같은 법 시행령 제93조에 따라 ‘조세 포탈 등을 한 자’로서 유죄판결이 확정된 날로부터 2년이 지나지 아니한 자는 본 입찰에 참여할 수 없습니다. 

   아. 미자격자가 고의로 입찰에 참가하거나, 「지방계약법 시행령」 제92조제2항 각 호의 어느 하나에 해당한다고 판단될 경우에는 관계 규정에 따라 부정당업자로 제재할 수 있습니다. 

 

4. 과업설명 : 과업설명서 및 특수조건 열람으로 갈음합니다. 

 

5. 입찰보증금 및 귀속 

  가. 입찰보증금은 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」 제37조 및 제38조의 규정에 따라 입찰금액의 1000분의 25이상 납부하여야 하나 전자입찰서 양식에 포함되어 있는 납부이행확약서 제출로 갈음합니다. 

  나.낙찰자가 정해진 기일 내에 계약을 체결하지 않을 때에는 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률」 제12조제3항 및 같은 법 시행령 제38조의 규정에 의하여  입찰보증금은우리학교에 귀속되며, 부정당업자로 제재를 받게 됩니다. 

6. 예정가격결정 

   지방자치단체 입찰 및 계약집행기준(행정자치부예규 제3호, 2014.12.19.) 거 기초금액에 ±3% 상당금액의 범위내 서로 다른 복수예비가격 15개 중에서 적에 참여하는 각 업체가 2개씩 선택하여 가장 많이 선택된 4개의 예비가격을 산평균한 금액으로 하며, 예정가격 결정은 국가종합전자조달시스템전자입찰특별유의서, 국가종합전자조달시스템 이용약관 등에 의합니다. 

7. 적격심사 및 낙찰자 선정방법 

  가. 본 입찰은 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」제42조, 「조달청 일반용역 적격심사 세부기준」에 따라 예정가격 이하로서 낙찰하한율(87.995%) 이상 최저가격으로 입찰한 자의 순으로 당해 계약이행능력을 심사하여 종합평점이 85점 이상인 자를 낙찰자로 결정합니다. 

  나. 동일가격의 최저가 입찰자가 2인 이상인 때에는 적격심사 결과 종합평점이 85점 이상인 자 중에서 최고점수인 자를 낙찰자로 결정하며, 적격심사점수도 동일한 경우에는 추첨에 따라 낙찰자를 결정합니다. 또한, 선순위에서 낙찰자가 결정되지 않을 경우 낙찰자가 결정될 때까지 차순위로 계속 심사하여 낙찰자를 결정합니다. 

  다. 본 건 적격심사에 적용되는 평가세부기준은 아래와 같습니다. 

    ○ 평가기준 : (조달청 일반용역 적격심사 세부기준 [별표 5] 여객 육상운송용역 적격심사) 

    ○ 이행실적의 당해용역 규모: 낙찰단가 x 평균예정인원(180명) x 년간일수(190일)  

      - 동등이상용역 : 이행 완료된 시점이 최근 5년 이내로 유·초·중·고 통학버스 6개월 이상 운행실적 

       - 유사용역 : 없음 

       - 공공기관 이행실적 분은 이행 완료된 실적에 대해서만 인정하며, 해당기관에서 발행한 실적증명서를 제출하여야 하며, 민간이행 실적 분은 실적증명서와 계약서, 세금계산서, 거래명세표 등 증빙자료를 첨부하여야 합니다. 

       - 경영상태 평가기준: 신용평가등급에 의한 평가방법에 의하며「조달청 일반용역 적격심사 세부기준」 [별표10]에 정한 기준에 따라 평가합니다. 

       - 기술능력 평가기준: : 입찰공고일 현재 자기의 명의로 등록된 차량으로 보유차량이 41인승 이상 5대이며, 조달청일반용역적격심사세부기준 별표5에 따라 평가합니다 

         ·제출서류 : 자동차등록증,자동차등록원부,보험가입증명,정기검사·검사합격증  

         ※ 입찰참가자가 다른 권역의 입찰에 참여하여 낙찰(예정)을 받은 경우, 장비보유 상     황 평가에서 낙찰(예정)을 받은 장비보유물량은 제외합니다.  

  

8. 입찰의 무효 

  가. 지방자치단체를당사자로하는계약에관한법률시행령 제39조 제4항, 동 시행규칙 제42조 

      및 지방자치단체 입찰 및 계약 집행기준 입찰유의서 제2절.12.다.에 해당하는 입찰은  

      무효로 합니다. 

   나. 입찰참가자격등록증상의 상호 및 대표자(수인대표인 경우 대표자 전원의 성명을 모두 

       등재, 각자 대표도 해당) 가 법인등기부등본상의 상호, 대표자와 다른 경우에는 입찰참 

       가자격등록증을 변경등록하고 입찰에 참여하여야 하며, 입찰대리인 등을 변경등록하지  

       않고 참여한 입찰은 무효입찰입니다. 

 

9. 청렴계약 이행준수 및 각서 제출 

가. 이 계약은 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률」제6조의2의 규정에 따라 

       청렴계약제가 적용됩니다.  

   나. 입찰자는 반드시 입찰서 제출 시 청렴서약제에 관한 내용을 숙지하고 승낙하여야 하며, 청렴서약서에 관한 내용을 위반한 경우 발주기관의 조치에 어떠한 이의도 제기할 수 없습니다.  

   다. 입찰서 제출자는 청렴서약서를 제출한 것으로 간주하며, 계약상대자는 계약체결 시 청렴서약서를 대표자가 서명 또는 날인하여 제출하여야 합니다. 

 

10. 최저임금 보장 

가. 본 용역입찰의 낙찰자는 근로자와 고용계약을 체결할 경우 최저임금법 제10조의 규정에 의하여 고용노동부장관이 고시한 최저임금액 미만으로 계약할 수 없으며, 【붙임 4】“근로조건이행확약서”를 제출하여야 합니다. 

 

11. 안전 및 보건확보 의무  

  가. 본 입찰에 참가하고자 하는 자는 「중대재해 처벌 등에 관한 법률」에 따라 사업장에서 종사자의 안전․보건상 유해 또는 위험을 방지하기 위하여 그 사업 또는 사업장의 특성 및 규모 등을 고려하여 다음과 같이 조치사항을 이행하여야 합니다.  

《계약업체의 안전 및 보건 확보 의무사항(법 제4조, 제9조)》 

① 재해예방에 필요한 인력·예산·점검 등 안전보건관리체계의 구축 및 그 이행 

② 재해 발생 시 재발방지 대책의 수립 및 그 이행 

③ 중앙행정기관·지자체가 관계 법령에 따라 개선, 시정 등을 명한 사항 이행 

④ 안전·보건 관계 법령에 따른 의무이행에 필요한 관리상의 조치 

 

  나. 본 입찰에 참가하고자 하는 자는 중대채해 예방을 위한 안전 및 보건 확보 의무사항을 숙지하신 후 입찰에 응하여야 하며, 계약 체결 시에 【붙임 2】「안전보건관리 준수 서약서」를 제출하여야 합니다. 

 

12. 기타 참고사항 

  가. 본 입찰은 전자입찰방식에 의하여 집행되므로 전자입찰서는 반드시 조달청 국가종합전자조달시스템(http://www.g2b.go.kr)전자입찰시스템을 이용하여 제출하여야 합니다. 

  나. 본 입찰은「지문인식 신원확인 입찰」이 적용되므로 개인인증서를 보유한 대표자 또는 입찰대리인은 국가종합전자조달시스템 전자입찰특별유의서 제7조 제1항 제5호에 따라 미리 지문정보를 등록하여야 전자입찰서 제출이 가능합니다. 다만, 지문인식 신원확인 입찰이 곤란한 자는 국가종합전자조달시스템 전자입찰특별유의서 제7조 제1항 제6호 및 제7호의 절차에 따라 예외적으로 개인인증서에 의한 전자입찰서 제출이 가능합니다. 

  다. 입찰에 참가하는 자는 공고문, 통학버스 임차용역 특수조건, 용역계약 일반조건, 공고일 기준 적용되는 국가종합전자조달시스템 전자입찰특별유의서, 지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률․시행령․시행규칙 등 입찰 관련 법령, 지방자치단체 입찰 및 계약 집행기준, 조달청일반용역적격심사세부기준 등 기타 입찰에 필요한 모든 사항에 대하여 입찰 전에 완전히 확인․숙지하고 입찰에 응하여야 하며 이를 확인․숙지하지 못한 책임은 입찰참가자에게 있습니다.  

  라. 입찰에 참가하고자 하는 자는 반드시 입찰등록사항과 법인등기부등본(법인인 경우) 및 사업자등록증상 대표자(대표자가 다수인 경우 전부), 주소, 상호 등이 일치하는지 확인하고 입찰에 참여하시기 바라며, 변경등록하지 않고 참여한 입찰은 무효입찰임을 알려드리오니 주의하시기 바랍니다. 

  마. 입찰결과 안내 : 국가종합전자조달시스템 홈페이지(http://www.g2b.go.kr)→입찰정보 →용역→개찰결과 조회서 확인할 수 있습니다. 

  바. 본 공고는 국가종합전자조달시스템 홈페이지(http://www.g2b.go.kr)「입찰정보/용역/공고현황」, 전라북도교육청 홈페이지(http://www.jbe.go.kr), 「알림마당/계약정보」, 이일여자중학교 홈페이지(https://school.jbedu.kr/i-il)「알림마당/공지사항」에 게재되오니 참고하시기 바랍니다. 

  사. 기타 문의사항 

     - 이일여자중학교 행정실 김광섭 (☎063-720-5202) 

     - 전자입찰 이용에 관한 사항 : 조달청 콜센터(☎1588-0800) 

      

 

위와 같이 공고합니다. 

 

2025년  12월  11일 

 

 

이 일 여 자 중 학 교 장 

 

 본 계약은 지방계약법 제6조의2에 따라 청렴서약제가 적용됩니다. 

입찰자는 반드시 입찰서 제출 시 청렴서약제에 관한 내용을 숙지하고 승낙 하여야 하며, 청렴서약서에 관한 내용을 위반한 경우 발주기관의 조치에 어떠한 이의도 제기할 수 없습니다.  

 

[붙임 1]  

 

이일여자중학교 통학버스 임차용역 확약서 

 

상호(법인)명 : 

 법인등록번호 : 

 주       소 : 

 

위 기관은 해당 공고의 1순위로 선정되어 적격심사를 진행함에 있어  

이일여자중학교에서 제시한 공고문 중『지역, 또는 다른 권역 입찰에 참여하여 낙찰(예정)을 받은 경우 해당 물량은 제외한다』를 충분히 숙지하고 다른 지역과 중복 되지 않은 차량을 적격심사용으로 제출하였습니다. 

 중복으로 판정되었을 경우 지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령 제92조에 의거 부정당제재를 받더라도 이의를 제기하지 않을 것을 확약합니다. 

 

적격심사제출차량 

   1. 0가1234(34인승) 

   2. 0나4567(34인승) 

   3. 0다2580(34인승) 

 

2025.  .   . 

 

                         상호(법인)명 : oo관광, oo관광 

                         대표자 :                인 

                          

 이일여자중학교 귀하 

 

[붙임 2] 

 

각        서 

 

 

  본사(인)는 2026학년도 이일여자중학교 통학버스 운송 용역업체 선정 입찰에 참여하면서 이일여자중학교에서 결정한 사항에 승복하고 그 결과에 대해서는 여타의 다른 이의를 제기하지 않겠습니다. 

 

  아울러 본사(인)가 업체로 선정되어 계약이 체결될 경우 용역이 완료될 때까지 성실하게 그 임무를 수행하겠습니다. 

 

  만약 위의 내용에 대하여 어느 한 가지 사항이라도 위반할 때에는 법적인 보상뿐 아니라 차후 이일여자중학교의 어떠한 조치라도 감수하겠습니다. 

 

 

                          2025년     월     일 

 

 

       주        소 : 

       상   호   명 : 

       법인등록번호 : 

       대표자 성 명 :                         (인) 

 

 

 

 

 이일여자중학교장 귀하 

[붙임 3] 

 

 

직영차량 운행 각서  

 

 

  

 본 사는 귀 교의 「2026학년도 이일여자중학교 통학버스 업체 위탁 운행」 용역에 참가함에 있어 귀 교에서 제시한 모든 사항을 준수하고 이용객의 안전을 위해 당사의 직영차량으로만 운행을 하며, 이를 위반하였을 경우 계약해지, 위약금 부과 등 어떠한 제재조치를 취하여도 이의를 제기하지 않을 것을 확약합니다. 

 

붙임  1. 자동차등록원부 사본 1부. 

      2. 전세버스 교통안전정보 조회결과 통보서 1부. 

      3. 운행기록증발급 현황 1부.  끝. 

 

 

2025.     .     . 

 

                         상호(법인)명 : 

                         대   표   자 :               (인) 

 

 

 이일여자중학교장 귀하 

 

 

[붙임 4] 

 

 

 

2026년 통학차량 안전운행 방안 

 

 

 

 

분야별 

세부 안전운행 방안 

비 고 

차량안전 

관련 

∘ 통학버스 운행 시 반드시 관할경찰서 사전 신고 후 운행 

 

∘ 통학버스 내 관련 서류 상시 비치 및 게시 

- 신고필증, 안전교육이수증, 운전자격증 및 통학차량 교통안전 점검 매뉴얼 등 

 

∘ 주간 차량 일일점검표를 통한 일상점검 실시 

관리자(통학버스 운영자)와의 월1회 차량 합동점검 실시 

 

∘ 차량 내 소화기, 비상탈출 망치 비치 여부 상시 확인 

 

∘ 통학 전세버스주행거리 40만km 이상 추가 임시검사 실시 

 

∘ 차량 임차계약 시 차량 및 운전자 적격여부 확인 

  - 차량 교통안전정보 조회 및 운전자 성범죄 경력 확인 실시 

 

통학버스 안전사고[갇힘사고] 예방을 위해 기준에 부합한 틴팅 시공 

 

운행안전 

관련 

∘ 통학차량 전원 안전띠 착용승차정원 준수 운행 

 

도로 여건 차량 크기를 고려하여 운행노선 결정 

 - 학교 및 교육지원청 판단 하에 무리한 운행 삼가 

 

∘ 운행 종료 후 잔존학생 유무 확인 철저 

 

안전교육 

관련 

∘ 통학차량 운영자, 운전자 안전교육 의무 이수 

- 신규교육(운행 전) 및 정기교육(매2년주기) 이수 철저 

 

∘ 통학버스 안전 수칙 교육 실시 

 

기타 

∘ 통학차량 임차계약 시 추정가격에 따른 적법한 계약절차 준수 

 

 

[붙임 5] 청렴계약 이행서약서 

 

청렴계약 이행서약서 

 

  당사는 지방계약법제6조의2에 따라 모든 공사·용역·물품 등의 입찰 참가하거나 수의계약을 체결하면서 아래의 내용을 이행할 것을 약속하며, 이를 위반할 경우 입찰·낙찰의 취소, 계약의 해제·해지 및 부정당업자의 입찰참가자격 제한 모든 불이익을 감수하고, 이에 대해 민·형사상 어떠한 이의도 제기하지 않을 것임을 서약합니다.  

 

  1. 입찰, 낙찰, 계약의 체결 및 이행, 제16조에 따른 감독, 제17조에 따른 검사와 관련된 직접 또는 간접적인 사례(謝禮), 증여, 금품·향응 등(친인척 등에 대한 부정한 취업 제공 포함)의 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.  

  2. 특정인의 낙찰을 위한 담합 등 입찰의 자유경쟁을 방해하는 행위나 불공한 행위를 하지 않겠습니다.  

  3. 공정한 직무수행을 방해하는 알선․청탁을 통하여 입찰 또는 계약과 관련된 특정 정보의 제공을 요구하거나 받는 행위를 하지 않겠습니다.  

 4. 회사 임·직원이 관계 공무원에게 금품, 향응 등(친인척 등에 대한 부정한 취업 제공 포함)을 제공하거나 담합 등 불공정 행위를 하지 않도록 하는 회사윤리과 공익신고자에 대해서 비밀보장 보호 및 일체의 불이익처분을 하지 않는 사규를 제정토록 노력하겠습니다.  

 

 

2025 .     .     . 

 

서약자  업체명 :                   대표 :          (인) 

 

이일여자중학교 귀하 

【붙임 6】

 

 

안전보건관리 준수 서약서 

 

업재해예방을 위하여 관련 법규에서 정한 필수사항을 철저히 준수할 것을 다음과 같이 서약합니다. 

「산업안전보건법, 중대재해처벌법」등 관련 법규를 준수하겠습니다. 

 :예     (        ) 

 :아니오 (        ) 

 

(         )는 본 용역을 수행함에 있어 위에 언급한 내용대로 계약을 성실히 이행할 것이며, 만일 이를 이행하지 않을 경우 계약해지, 입찰참가자격 제한조치 등 불이익 처분을 받더라도 하등의 이의를 제기하지 아니할 것을 확약하고 안전보건관리 준수 서약서를 제출합니다. 

 

2025.   .   . 

 

 

                         주  소 :  

                         상호(법인)명 : 

                         대표자 :                인 

 

 

 

이일여자중학교 귀하 

 

[붙임 7] 

성범죄경력 조회 및 아동학대 관련 범죄전력조회 동의서 

대 상 

 

성명 

(한 글)   

(한 자) 

(영  문) 

주민등록번호 

 

외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호 

 

주소 

  

전화번호 

자택:            

휴대전화:  

     본인은 이일여자중학교 발주하는 계약의 용역근로(예정)자로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회, 「아동복지법」 제29조의3에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동의합니다. 

 

 

 

 

                                     2025 년      월     일 

  

 

                                       동의자              (인)                                         

 

 

       익산 경찰서장 귀하 

    ※ 대상자가 외국인인 경우 한글과 자국어ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다. 

 

210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)