단체보험 계약조건

일반계약사항

· 가입대상 및 인원 

    ❍ 가입대상: 임‧직원(청원경찰, 전문계약직, 공무직 포함) 

    ❍ 가입인원: 3,069명(2025년 10월1일 현재) 

     ※ 보험계약 체결 시 상기 인원 내용은 변동가능하며, 보험개시일 시점의 인원으로 보험계약 체결 예정임 

    ❍ 가입제한: 가입대상 해당자 모두 조건 없이 인수 

 · 보장기간: 2025.11.30. 00:00～ 2026. 11.29. 24:00 (1년간) 

    ❍ 업무시간과 관계없이 365일 24시간 보장 

· 보험료 납입: 1년 일시납 

· 입찰방법: 경쟁입찰 

· 보장개시일: 보험개시일부터 면책기간 없이 효력 발생 

 · 보험료 적용: 남녀 평균연령 적용 단일보험료 

 · 보장내용 

· 보장범위 

    ❍ 상해사망(교통상해 포함), 질병사망, 상해후유장해 

      ⦁보험계약 기간 내 업무중 또는 업무외 모든 상해사고에 대해 본인 과실 유무에 상관없이 보험금 100%보장(교통사고 특례법 11대 중과실로 인한 사망, 장해시에도 전액 보장) 

      ⦁천재지변 및 위험한 동호회활동 중 상해사망 및 상해후유장해 보장 

      ⦁건강검진 없이 인수하고 기왕증, 현증자의 질병사망보험금 보장  

      ⦁타보험 및 타제도에 의한 보상과 상관없이 중복 보상 

      ⦁공동수급(컨소시엄) 시, “1급 전염병”에 따른 사망 시, 사망보험금 합계액(1억원)을 반드시 100% 보장하여야 하고, 산출내역서 등 보험 가입 내용을 기재한 문서에 공동수급사별로 사망보험가입금액을 기재하여야 함 

      ⦁지급제한 사항(보상하지 않는 손해) 

       - 계약자, 피보험자, 수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우(자살포함) 

       - 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 

    ❍ 산재사망(질병, 상해 포함) 

      ⦁보험계약 기간 내 산업재해보상보험법에 규정된 업무 상 재해로 인한 사망(질명,상해 포함)에 대한 본인 과실 유무에 상관없이 보험금 100% 보장 

      ⦁타보험 및 타제도에 의한 보상과 상관없이 중복 보상 

    ❍ 입원일당 

     ⦁상해 또는 질병(출산포함)의 직접적인 치료를 목적으로 병의원(한방병원 포함)에 입원하여 치료받은 경우 입원첫날부터 1일당 5만원 보상(180일한도) 

     ⦁타제도(자동차보험, 산재보험)에 의한 보상과 관계없이 중복 보상 

      ⦁동일 질병의 치료 목적으로 2회이상 입원한 경우, 동일 입원으로 간주 

      ⦁기왕증자 포함(보험개시일 전 기왕증으로 보험개시일 이후 입원시 보상)    

       ⦁지급제한사항(보상하지 않는 손해) 

        - 자해, 자살, 자살미수, 형법상의 범죄행위 또는 폭력행위 

        - 기질성 치매를 제외한 정신적 기능장해, 선천성 뇌질환 및 심신상실(기질성 치매는 보상) 

        - 성병 

        - 알콜중독, 습관성 약품 또는 환각제의 복용 및 사용 

        - 질병을 원인으로 하지 않는 신체검사, 예방접종, 인공유산, 불임시술, 

        - 피로, 권태, 심신허약 등을 치료하기 위한 안정치료 

        - 위생관리, 미모를 위한 성형수술 

        - 치과질환(치의보철 등으로 인한 입원) 

        - 기타 정해지지 않는 사항은 금융감독원에 신고된 약관에 따르나, 여자의 경우 정상분만(출산)이 보장되어야 함 

    ❍ 암진단자금 

       ⦁최초 암진단 확정 시 5,000만원 지급 

      ⦁경계성 종양, 갑상샘암 최초 확정 진단시: 1,500만원 지급 

      ⦁제자리암, 기타피부암 최초 확정 진단시: 500만원 지급 

      ⦁면책일 없으나, 계약일 이전에 상기 병명 진단자는 보장 불가 

    ❍ 암수술비 

      ⦁암진단 후 직접적인 치료를 목적으로 암 수술시 300만원 지급 

      ⦁경계성 종양, 갑상샘암 수술시: 90만원 지급 

      ⦁기타 피부암, 상피내암 수술시: 30만원 지급 

     ⦁면책일 없음 

      ⦁기왕증자 포함(보험개시일 전 암진단자가 보험개시일 이후 수술시 보상) 

    ❍ 2대질병 

      ⦁뇌졸중 또는 급성심근경색증으로 최초 진단시 각 2,000만원  

     ⦁면책일 없음 

    ❍ 골절진단금 

      ⦁상해의 직접적인 결과로써 「골절분류표」에 정한 골절로 진단확정시 매회 100만원  

      ⦁골절이라 함은 「골절분류표」에 정한 골절에 해당하는 경우 

      ⦁면책일 없음  

      [골절 분류표]                

     ※ 골절로 분류되는 손상은 제8차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제2020-175호, 2021.1.1 시행)중 다음에 해당하는 손상을 말합니다. 제9차 개정이후 한국표준질병․사인분류에 있어서 상기 손상 이외에 추가로 상기분류표에 해당하는 손상이 있는 경우에는 그 손상도 포함하는 것으로 합니다. 

    ❍ 화상진단금 

      ⦁상해의 직접결과로써 「화상 분류표」에 정한 화상으로 진단이 확정되었을 때 매회 100만원 보장 

      ⦁화상이라 함은 「화상 분류표」에 정한 화상(열상을 포함)에 해당하고 심재성 2도 이상의 화상인 경우 

      ⦁면책일 없음 

      [화상 분류표] 

     ※ 화상으로 분류되는 손상은 제8차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제2020-175호, 2021.1.1 시행)중 다음에 해당하는 손상을 말합니다. 제9차 개정이후 한국표준질병․사인분류에 있어서 상기 손상 이외에 추가로 상기분류표에 해당하는 손상이 있는 경우에는 그 손상도 포함하는 것으로 합니다. 

 ❍ 정신질환진단금 

      ⦁보험기간 중「정신질환 분류표」상의 정신 질환으로 진단 확정 시, 100만원 보장 (1회에 한함) 

      ⦁정신질환질환 진단 확정은 전문의자격을 가진 자에 의하며, 정신질환진단 및 통계편람, 심리검사, 임상학적 소견 등을 기초로 함 

      ⦁면책일 없음  

      [정신질환 분류표]        

      ※ 정신질환으로 분류되는 질병은 제8차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제2020-175호, 2021.1.1 시행)중 다음에 해당하는 질병을 말합니다. 제9차 개정이후 한국표준질병․사인분류에 있어서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류표에 해당하는 질병이 있는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다. 

 ❍ 폭력피해위로금 

      ⦁보험기간 중 아래 범죄로 인하여 사망하거나, 신체에 피해가 발생하여 1개월 초과하는 치료를 요하는 경우, 100만원 정액보장 

         - 형법 제25장에서 정하는 상해와 폭행의 죄 

         - 형법 제38장에서 정하는 강도죄 

         - 폭처법(폭력행위 등 처벌에 관한 법률)에서 정한 폭력 등의 죄  

      ⦁면책사항은 금융감독원에 신고한 약관에 따름 

他제도에 의한 보상과 관계

  · 자동차손해배상보장법, 산업재해보상법 등에 의해 보장되는 사고로 인하여 발생한 부분도 100% 중복보상      

  · 정상적으로 보험가입(계약)후 지급 사유 발생시 이유 불문 100% 보험금 지급 

참가자격 및 유의사항

  · 참가자격 

    ❍ 공고일 현재 보험업법 또는 기타특별법에 의해 보험업을 영위하는 업체(본사에 한함). 단, 금융위원회의 허가를 받은 외국보험회사의 국내지점은 입찰참가 가능 

    ❍ 최근 1년이내 감독관청으로부터 경영개선 권고, 요구, 명령을 받은 업체는 원칙적으로 참가자격을 제한함. 단, 경영개선계획을 감독관청에 제출하여 승인을 받은 경우, 입찰서 제출기한 내 제출하여야 함 

    ❍ 공동수급(공동이행, 분담이행, 혼합방식)을 허용하되, 공동수급체는 대표사 포함 6개사 이내로 하고, 보험료 청구및 보험금 청구 안내 등의 행정사항은 대표보험사가 처리함을 원칙으로 함 

    ❍ 공고일 기준 최근 지급여력비율이 100%이상인 업체이어야 함(공동수급 시 참여사 포함) 

 · 유의사항 

    ❍ 단체보험 관련 상담·접수 등 편의를 위한 우리공사 전담 창구 및 담당직원을 배치하여야 함 

    ❍ 보험계약 체결 이후, 당사의 사정에 따라 보장조건의 추가 및 변경을 요청할 수 있으며 낙찰된 보험사는 이에 응하여야 함 

변동자 관리

 · 신상변동자 관리(통보사항) 

    ❍ 가입자 신규, 해지 등 통보: 매월 또는 매분기 

    ❍ 입사자(신규발령, 전입자)는 발령일자부터 즉시 보장 

      ※ 중도 입사한 직원 변경 통보가 지연 또는 누락되더라도 재직증명서 또는 우리공사가 발행한 확인서류에 의거하여 공동수급사별로 보상되어야 함 

    ❍ 퇴직자는 퇴직일자부터 보험해제 

    ❍ 보험료 정산은 인사발령일자 기준으로 계약기간 만료 이후 소급 정산함 

※ 문의사항: 노무복지팀 담당자 우수현 053)640-2216 연락