<붙임2> 입찰 참가신청서 

입 찰 참 가 신 청 서
입찰  개요	입찰건명	사회복지법인 천우자애원(천우자애원, 천우요양원)식자재 납품업체 입찰공고	입찰일자		년     월     일
			입찰공고  (지명) 번호		제       호
신  청  인	상 호 명		사업자등록번호
	업   체		종         목
	대표자	(인)	주민등록번호
	주   소
	전화번호		휴대전화
대  리  인	본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다.    성        명 :  주민등록번호 :  소속/직책 :  전 화  번 호 :		사  용  인  감	본 건의 입찰 및 계약에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다.      사용인감 :               (인)
본사(인)는 사회복지법인 천우자애원(천우자애원, 천우요양원)식자재 납품업체   입찰공고 사항에 모두 승낙하고, 붙임자료를 첨부하여 참가 신청을 합니다.             붙임자료 : 입찰공고에서 정한 서류 일체.  끝.                                                                                                              년     월     일                                                                        상호명 :                 신청인 :              (인)    사회복지법인 천우자애원 귀하

<붙임3> 납품업체 소개서 

납 품 업 체 소 개 서
신  청  인	상 호 명			사업자등록번호
	대표자	(인)		주민등록번호
	소재지
	업   태			종       목
품 목		□ 농산물   □ 수산물   □ 축산물   □ 공산품   □ 소모품   □ 기타(          )
시  설  현  황	작업장 규모
	작업장 위치
	창고 규모
	냉장/냉동고
차량보유현황	냉장·  냉동차
	기타
납품가격기준		도 매 (            ), 소 매 (            ), 기 타 (            )
현재 거래처		복지시설 및 공공기관
		기타
물품구입방법		경매(당일, 전일), 업체와의 계약에 따라 정기적 구매(         ), 기타(          )
납품소요시간		시간            분            (거리 :                Km)
2026년도 사회복지법인 천우자애원(천우자애원, 천우요양원) 식자재 납품업체 선정을 위한 상기 소개서 기재사항이 사실과 같음을 확인합니다.                                                                                                                   년     월     일    신청인 :              (인)    사회복지법인 천우자애원 귀하

<붙임4> 납품업체 제안서 

    ※ 위 작성내용은 서류심사 내용이므로 「작성내용」을 구체적으로 정리하여 제출할 것. 

    ※ 붙임서류를 빠짐없이 제출할 것. 

위 내용은 제출서류와 내용이 동일함을 증명합니다.  

년     월     일     

신청인 :             (인)  

사회복지법인 천우자애원 귀하 

<붙임5> 납품거래실적현황 

 * 납품기관 : 사회복지시설 및 관공서, 기타업체 

 * 납품기간 :         년         월         일  ~         년         월         일 

 * 비    고 : 본 자료는 업체 거래규모를 참고하기 위한 것이므로 거래금액은 대략적으로 기재해도 무방함.  

              납품기간은 최근 2년 이내로 작성 바람. 

납 품 거 래 실 적 현 황
납품기관	납품분야(품목)	납품(계약) 기간	거래금액	납품기관 연락처	비고
총계

위 내용은 사실과 다름이 없으며 기재내용이 사실과 다름이 확인될 경우 어떠한 불이익도 감수하겠음. 

년       월        일 

                                                      상호명 :                

신청인 :              (인) 

사회복지법인 천우자애원 귀하 

<붙임6> 서약서 

서 약 서 

  본사(인)는 입찰에 참여함에 있어 사회복지법인 천우자애원(천우자애원, 천우요양원)에서 제시한 심사기준과, 심사위원회에서 결정한 사항에 승복하고 그 결과에 대해서는 여타의 다른 이의를 제기하지 않겠습니다. 

  아울러 본사(인)가 업체로 선정되어 계약이 체결될 경우 납품이 완료될 때까지 성실하게 그 임무를 수행하겠습니다. 

  만약 위의 내용에 대하여 어느 한 가지 사항이라도 위반할 때에는 법적인 보상뿐 아니라 차후 사회복지법인 천우자애원(천우자애원, 천우요양원)의 어떠한 조치라도 감수하겠습니다. 

년       월       일 

                                     주        소 :  

                                     상   호   명 :  

                                     주민등록번호 :  

                                     대표자 성 명 :                       (인) 

사회복지법인 천우자애원 귀하 

<붙임7> 청렴계약이행서약서 

청렴계약이행서약서 

당사는 부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 국제적으로도 OECD뇌물방지 협약이 발효되고 부패기업 및 국가에 대한 제재가 강화되는 추세에 맞추어 청렴계약제 시행 취지에 적극 호응하여 ‘사회복지법인 천우자애원(천우자애원, 천우요양원)’에서 시행하는「2023년 사회복지법인 천우자애원(천우자애원, 천우요양원) 식자재납품업체」입찰에 참여함에 있어 당사 및 하도급업체(하도급업체와 직․간접적으로 업무를 수행한 자 포함)의 임직원과 대리인은 아래의 사항을 준수할 것을 서약합니다. 

 1. 입찰가격의 유지나 특정인의 낙찰을 위한 담합을 하거나 다른 업체와 협정, 결의, 합의하여 입찰의 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 않겠습니다. 

    이를 위반하여 경쟁 입찰에 있어서 입찰가격을 서로 상의하여 미리 입찰가격협정을 주도하여 낙찰을 받은 자는 사회복지법인 천우자애원(천우자애원, 천우요양원)에서 발주하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받는 날부터 2년 동안 참가하지 않겠으며, 경쟁 입찰에 있어서 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 주도한 자는 사회복지법인 천우자애원(천우자애원, 천우요양원)에서 발주하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받는 날부터 11개월 이상 1년 1개월 미만 동안 참가하지 않고, 입찰자간에 서로 상의하여 미리 입찰가격을 협정하거나 특정인의 낙찰을 위하여 담합하는 자는 사회복지법인 천우자애원(천우자애원, 천우요양원)에서 발주하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받는 날부터 5개월 이상 7개월 미만 동안 참가하지 않으며, 위와 같이 담합 등 불공정행위를 한 사실이 드러날 경우 독점규제 및 공정거래에 관한 법률에 따라 공정거래위원회에 발주관서가 고발하여 과징금등을 부과토록 하는데 이의를 제기하지 않겠습니다. 

 2. 입찰․낙찰 또는 계약체결․계약이행 과정(준공 이후도 포함)에서 관계직원 또는 심의위원 등에게 직․간접적으로 금품․향응 등의 뇌물(친인척 등에 대한 부정한 취업 제공 포함)이나 부당한 이익을 제공하지 않겠으며, 이를 위반하였을 때에는 다음 각호 각목의 1에 해당하는 기간 동안 방화11종합사회복지관에서 시행하는 입찰에 참가하지 않겠습니다. 

     1) 2억원 이상의 뇌물이나 부당한 이익을 제공 : 2년 

     2) 1억원 이상 2억원 미만의 뇌물이나 부당한 이익을 제공 : 1년 

     3) 1천만원 이상 1억원 미만의 뇌물이나 부당한 이익을 제공 : 6개월 

     4) 1천만원 미만의 뇌물이나 부당한 이익을 제공 : 3개월 

 3. 입찰, 계약체결, 계약이행과 관련하여 관계직원 또는 심의위원 등에게 뇌물(친인척 등에 대한 부정한 취업 제공 포함)을 제공한 사실이 드러날 경우에는 「지방계약법」제30조의2에 따라 계약체결 이전의 경우에는 낙찰자결정 취소, 물품납부 전에는 계약취소, 물품납부이후에는 발주처에서 전체 또는 일부 계약을 해지하여도 감수하고 민․형사상 이의를 제기하지 않겠습니다. 

 4. 회사 임․직원이 관계 직원 또는 심의위원 등에게 뇌물(친인척 등에 대한 부정한 취업 제공 포함)을 제공하거나 담합 등 불공정 행위를 하지 않도록 하는 회사윤리강령과 내부비리 제보자에 대해서도 일체의 불이익처분을 하지 않는 사규를 제정토록 노력하고 업체의 임․직원(하도급업체나 하도급업체와 직․간접적으로 업무 수행하는 자를 포함)과 대리인이 관계직원 또는 심의위원 등에게 뇌물(친인척 등에 대한 부정한 취업 제공 포함)을 제공하거나 담합 등 불공정 행위를 하지 않도록 하는 업체윤리강령과 내부비리 제보자에 대하여도 일체의 불이익 처분을 하지 않는 사규를 제정하도록 적극 노력하고, 제보된 위반사항에 대하여 뇌물(친인척 등에 대한 부정한 취업 제공 포함)을 제공하거나 담합 등 불공정한 행위가 있는 것으로 판명된 경우 해당 업체는 입찰에 참가하지 않겠습니다. 

 5. 본건 입찰, 계약체결, 계약이행, 검수와 관련하여 서울시에서 시행하는 시민 감사 옴부즈만 및 시민 참여 옴부즈만이 요구하는 자료제출, 서류 열람, 현장 확인 등 활동에 적극 협조하겠습니다. 

 6. 본건 관련 하도급 계약체결 및 이행에 있어서 법령에 위반되는 하도급(일괄 하도급, 무면허 하도급, 재하도급)을 하지 않겠으며, 하도급자로부터 금품을 수수하거나 부당 또는 불공정한 행위를 하지 아니하겠습니다. 

 7. 경쟁 입찰과 관련한 담합으로 인하여 발주처에 손해를 가했을 경우 다음 각 호의 금액을 배상토록 하겠습니다. 

    1) 담합에 따라 결정된 낙찰가격과 담합이 없었을 경우 형성되었으리라고 인정되는 가격의 차액 

    2) 담합으로 인하여 입찰이 유찰된 경우 입찰공고 및 현장설명회 개최 등 재입찰 절차에 따라 소요되는 각종 행정비용 

    3) 담합으로 인하여 당해 발주사업 기간의 연장이나 지연에 따라 발주처에 주는 직․간접적인 손해 

    4) 기타 발주처가 입증하는 담합으로 인한 유․무형의 손해 

    5) 위 내용에도 불구하고 구체적인 손해액 산정이 곤란하거나 불가능한 경우에는 계약금액의 10%를 배상토록 하겠습니다. 

   위 청렴계약이행서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로써 반드시 지킬 것이며, 낙찰자로 결정될시 본 서약내용을 그대로 계약특수조건으로 계약하여 이행하고, 입찰참가자격제한, 계약해지 등 사회복지법인 천우자애원(천우자애원, 천우요양원)의 조치와 관련하여 당사가 사회복지법인 천우자애원(천우자애원, 천우요양원)을 상대로 손해배상을 청구하거나 당사를 배제하는 입찰에 관하여 민․형사상 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다. 

년     월     일 

서 약 자 : ○○○회사   대표 ○○○ (서명 또는 날인) 

사회복지법인 천우자애원 귀하 

<붙임8> 사용인감계 

사 용 인 감 계 

위의 사용인감은 당사에서 사용하는 인감으로서 당사가 귀사와의 물품납품 및 이에 수반되는 업무를 수행함에 있어 사용하겠으며, 위 사용인감의 효력은 개인인감과 동일함을 보증하며 제반 하자는 당사가 책임질 것을 확약하고 이에 사용인감계를 제출합니다. 

 첨부 : 인감증명서 1부.  끝. 

년      월     일 

사회복지법인 천우자애원  귀하 

<붙임9> 입찰결과이행각서 

입찰결과 이행각서 

입찰공고번호		입찰일자	2025.    .
입찰건명	2026년 사회복지법인 천우자애원(천우자애원, 천우요양원)   식자재 납품업체 입찰

본사(인)는 상기에 제시된 ‘2026년 사회복지법인 천우자애원(천우자애원, 천우요양원) 식자재 납품업체 선정 건’에 입찰함에 있어서 사업자 선정결과에 대해서 어떠한 이의를 제기하지 않을 것을 확약 드리며, 협상대상자로 선정되었을 경우에도 주관기관과 협상결렬시 차 순위 업체로 협상이 양도되는 것에 대해 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 확약하며 이에 이행각서를 제출합니다. 

년     월       일 

                                     상 호 명 : 

                                     주    소 : 

                                     대 표 자 :                 (인) 

사회복지법인 천우자애원  귀하 

<붙임10> 개인정보 수집이용 및 제3자 제공 동의서 

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서 

개인정보보호법 제15호에 의거 본인은 사회복지법인 천우자애원(천우자애원, 천우요양원) 식자재 납품 업체 입찰 활용에 관하여 아래의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 

1. 개인정보 수집･이용 내역 

수집·이용 항목	- 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 사진, 자격증사본, 인감증명서 등의 내용에서 본인임을 확인할 수     있는 모든 개인정보
수집·이용 목적	- 사회복지법인 천우자애원(천우자애원, 천우요양원) 식자재납품업체 입찰 참가
수집· 보유 기간	- 수집된 개인정보의 이용기간은 해당 입찰과 심사가 진행되는 기간입니다.  - 수집된 개인정보의 보유기간은 해당 입찰과 심사가 진행되는 기간으로부터 5년 또는 삭제 신청 시까지입니다. 보유기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 신청 자격을 확인할 수 없어 식자재 납품업체 입찰 지원이 불가능합니다.

2. 고유식별정보에 대한 동의 

수집·이용 항목	- 주민등록번호
수집·이용 목적	- 사회복지법인 천우자애원(천우자애원, 천우요양원) 식자재납품업체 입찰 참가
수집· 보유 기간	- 수집된 개인정보의 이용기간은 해당 입찰과 심사가 진행되는 기간입니다.  - 수집된 개인정보의 보유기간은 해당 입찰과 심사가 진행되는 기간으로부터 5년 또는 삭제 신청 시까지입니다. 보유기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 신청 자격을 확인할 수 없어 식자재 납품업체 입찰 지원이 불가능합니다.

3. 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의  

제공받는 자	항목	목적	보유기간
웰페어 114	위 1, 2에 해당하는 정보	전자결재 및 서류보관	5년
사회복지법인 천우자애원  (천우자애원, 천우요양원)	〃	사회복지법인 천우자애원 (천우자애원, 천우요양원) 식자재납품업체 입찰 참가
※ 정보주체의 권리(동의거부권)
※귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 신청 자격을 확인할 수 없어 식자재 납품업체 입찰 지원이 불가능합니다.

년      월       일 

신청인 :                   (인)